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了解胆总管结石

来源:未知 咨询热线:037763866868  时间:2022-07-10 18:23 在线咨询

南阳胸科医院今日病例分享:71岁女性患者,5月前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈间断性钝痛,至当地诊断经检查后按“胃病”予以药物治疗,疗效较差,5月来腹部疼痛症状仍间断发作。14天前上述症状再次出现,并较前发作频繁,于4天前出现全身皮肤、巩膜黄染,伴发热、食欲不振,体温最高可达39℃,偶有恶心,至当地医院行腹部CT检查后诊断为:“胆总管结石伴急性胆管炎”,予以对症处理后,建议其手术治疗,现为求进一步诊治,前来我院就诊,外三科经检查后以“胆总管结石伴胆管炎”收入。
                                      
      由于胆总管与门静脉、肝固有动脉紧密相连,因此,对胆总管的定位、切开、结石套取都需要非常精准,如果伤及肝门部血管会出现大出血,危及患者的生命。且该患者已有71岁高龄,患者既往已经做过胆囊切除术,考虑局部粘连严重。除胆总管结石外,还伴有其它基础病,该手术要求很高。2022年7月9日,经充分术前准备后,以李腾高主任为首的专家团队为患者实施“胆管切开取石术”。
术中见大网膜与腹膜广泛粘连,十二指肠、胃与肝下缘粘连致密,先行“肠粘连松解术”, 见胆总管扩张明显,直径约3.0cm, 胆总管中下段探查见一枚约1.5.1*1cm的结石,质软,呈泥沙样,取尽后,其他部位未见残余结石,手术顺利,术后患者意识清醒,生命体征平稳。

胆总管结石,顾名思义即位于胆总管内的结石,其好发于胆总管下端。其发病率在近年呈现出增长的趋势。当结石致胆总管梗阻时,胆总管及肝内胆管会有不同程度的扩张,并可引起急性感染,当引起化脓性胆管炎时,可出现腹痛、高热、寒战、黄疸,严重时可出现休克;若感染的胆汁逆行进入胰管,可诱发急性胰腺炎。

临床表现:

原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎,典型表现为反复发作的腹痛,寒战高热和黄疸,称为夏柯三联征,是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。
(1)腹痛:为胆绞痛,呈持续性,疼痛部位多局限于剑突下和右上腹,常向右肩部放射,伴恶心、呕吐。
(2)寒战高热:是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。由于胆道梗阻,胆管内压升高,使胆道感染逆行扩散,致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。
(3)黄疸:间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点,如梗阻性黄疸长期未得到解决,将会导致严重的肝功能损害。
(4).严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急,症状严重治疗困难。发作时阵发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸三者并存。

(经李腾高主任审核) 

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